Порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой

Приложение № 9
к приказу № 56 от 03.05.2018г.

Порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1».

I. Основные положения.

Настоящее Положение разработано на основании федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (статья 21, пункты 3 −5, статьи 32, 33, 34, 35, 36), Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи (разделы II, VIII), приказа МЗ РФ от 14.04.2015г № 193н «Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям», приказа МЗ РФ от 02.12.2014г № 796н «Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» с изменениями и дополнениями от 27.02.2015г, приказа МЗ НО от 12.05.2015г «О госпитализации в медицинские организации III уровня для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи» и прочих нормативных актов.

Настоящее Положение определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи детям г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее Программа) в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1».

Оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы осуществляется в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» по видам работ (услуг), определённым лицензией на осуществление медицинской деятельности.

Реализация права на выбор медицинской организации зависит от неотложности, своевременности оказания соответствующей медицинской помощи пациенту и прогрессирующего ухудшения состояния его здоровья.

II. Виды и формы бесплатной медицинской помощи в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1».

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

• первичная медико-санитарная помощь — первичная врачебная оказывается врачами педиатрами и первичная специализированная оказывается врачами — специалистами в условиях приёмного отделения и КДЦ (консультативная);
• специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная (ВМП неонатологического, хирургического, нефрологического профиля) оказывается в профильных отделениях больницы при необходимости использования специальных методов и сложных медицинских технологий;

паллиативная медицинская помощь оказывается в условиях приёмного отделения, лечебных отделениях, ОРИТ при необходимости избавления от боли и облегчения других тяжёлых проявлений неизлечимых болезней.

В ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» имеются следующие лечебные отделения:

• педиатрические отделения № 4 для детей раннего возраста (20 коек) и № 12 — для детей старшего возраста (30 коек),
• оториноларингологическое отделение (30 коек),
• хирургическое отделение (30 коек),
• травматологическое отделение (30 коек),
• реанимационное отделение (12 коек, из них 9 — для новорожденных и недоношенных детей),
• анестезиологическое,
• отделения для новорожденных и недоношенных детей № 7 (25 коек) и № 8 (30 коек).

Для оказания консультативной медицинской помощи пациентам из всех районов г. Н. Новгорода и области в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» функционирует консультативно-диагностический центр (КДЦ), расположенный по адресу:

Г. Н.Новгород, улица Терешковой, дом 5.

Кроме того в КДЦ проводятся пациентам дополнительные необходимые по заболеванию исследования, отсутствующие в районных поликлиниках, осуществляется катамнестическое наблюдение детей, рождённых с низкой и экстремально низкой массой тела, консультации детей с тяжёлой различной хронической патологией, а также проводится отбор пациентов на госпитализацию.

Приём осуществляется по записи и специально разработанному бланку (приложение № 1 к приказу МЗ НО от 31.05.20116г № 1573) с 8 до 19 часов с понедельника по пятницу.

В ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи и в соответствии с лицензией:

• педиатрическая
• неонатологическая
• трансфузиологическая
• неврологическая
• травматологическая
• хирургическая
• анестезиологическая
• нефрологическая,
• урологическая
• проктологическая,
• офтальмологическая
• ардиологическая,
• аллергологическая
• оториноларингологическая
• иммунологическая
• гастроэнтерологическая
• гинекологическая
• пульмонологическая

Оказание медицинской помощи осуществляется в зависимости от состояния здоровья пациента.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

1) экстренная — оказывается при внезапных, острых заболеваниях, состояниях с признаками угрозы жизни пациента, в пределах сроков её оказания, бесплатно , круглосуточно и все дни недели, вне зависимости от наличия у пациента полиса и документов, удостоверяющих личность (в том числе иностранным гражданам), по направлению врачей медицинских организаций любой формы собственности, бригад скорой медицинской помощи и при самообращении; при необходимости оказания экстренной медицинской помощи пациенты госпитализируются в ОРИТ;

Отказ в её оказании не допускается!

Поводы для экстренной госпитализации:

• нарушение сознания,
• нарушения дыхания,
• нарушения системы кровообращения,
• выраженный болевой синдром,
• кровотечения любой этиологии,
• термические, химические ожоги,
• травмы любой этиологии, отравления, ранения, представляющие угрозу жизни,
• судорожный статус.

2) неотложная — при состояниях, представляющих потенциальную опасность жизни, не угрожающих смертью в ближайшие минуты и часы, но требующих круглосуточного врачебного наблюдения, в пределах соответствующих сроков, оказывается бесплатно, круглосуточно и все дни недели, по направлениям врачей медицинских организаций любой формы собственности, бригад скорой медицинской помощи и при самообращении;

Отказ в её оказании не допускается!

К неотложным состояниям относятся:

• лихорадка выше 38 — 38,5 градусов особенно в раннем возрасте,
• острые аллергические реакции,
• умеренно выраженный болевой синдром,
• повышение артериального давления,
• нарушения сердечного ритма,
• затруднения дыхания различной этиологии, не угрожающие жизни,
• обморок,
• острая задержка мочи,
• острая и хроническая почечная недостаточность,
• судорожный синдром,
• острые инфекционные заболевания, требующие срочного вмешательства из-за возможного развития эпидемии,
• иные внезапные острые заболевания или состояния без явных признаков угрозы жизни.

Неотложная медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно до стабилизации состояния, купирования вышеперечисленных симптомов, дальнейшее лечение осуществляется на платной основе.

3) плановая — медицинская помощь, которую можно отсрочить на некоторое время и её отсрочка не представляет угрозу жизни пациента, оказывается бесплатно, приём на госпитализацию строго по направлению, при наличии необходимых документов и анализов, по предварительной записи с понедельника по пятницу с 9 часов до 12 часов.

При оказании медицинской помощи в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» обеспечивается её этапность и преемственность:

• если в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» не может быть оказана необходимая медицинская помощь, больница обеспечивает перевод пациента в другую медицинскую организацию, в которой предусмотрено оказание необходимой медицинской помощи;
• если пациент нуждается в оказании другой специализированной медицинской помощи, лицензированной в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1», то по клиническим показаниям он переводится из одного отделения в соответствующее профильное отделение больницы.

Медицинская помощь в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» оказывается в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи и на основе Стандартов оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения), устанавливаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Объём диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом на основе Порядков, Стандартов оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения), при этом пациент обязан выполнять назначения лечащего врача и соблюдать Правила внутреннего распорядка больницы.

Медицинская организация обеспечивает:

1. информацию о возможностях и сроках получения бесплатной медицинской помощив рамках Территориальной программы,
2. предоставление пациентам (законным представителям) полной и достоверной информации о видах, формах, условиях оказания медицинской помощи, эффективности используемых методов лечения, лекарственных препаратов и медицинских изделий,
3. о медицинской организации, об осуществляемой ею лицензированной медицинской деятельности, об уровне и квалификации врачей, а также иных правах пациента, установленных законодательно,
4. предоставление информации пациентам (законным представителям) в доступной форме о состоянии здоровья больного в беседах с лечащим врачом и заведующим отделением, правах и обязанностях пациентов, их родственников, посетителей.

Информация о больнице, квалификации кадров, лицензии, видах, формах медицинской помощи и гарантиях её оказания пациентам размещена в общедоступных местах и на официальном сайте больницы:

https://dgkb1nn.ru/

При оказании медицинской помощи необходимо добровольное информированное согласие (отказ) пациента (законного представителя) на медицинское вмешательство, которое оформляется в порядке, установленном действующим законодательством.

III. Порядок госпитализации пациентов в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1».

Медицинская помощь в круглосуточном стационаре оказывается в соответствии с действующим законодательством.

Порядок направления пациентов для получения специализированной медицинской помощи, в том числе консультативной и для госпитализации в медицинские учреждения Нижегородской области III уровня определяются нормативными документами МЗ НО.

Порядок направления в медицинские организации за пределы административной территории определён нормативными документами МЗ РФ, МЗ НО.

Госпитализация в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» осуществляется:

• по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, фельдшера,
• по направлению бригады скорой медицинской помощи,
• при переводе из других медицинских организаций,
• в случае самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию.

Наличие медицинских показаний для госпитализации определяется врачом-специалистом больницы в приёмном отделении:

• необходимость госпитального режима,
• круглосуточного наблюдения,
• активной терапии,
• сложных методов обследования.

Показания для направления в КДЦ:

• отсутствие врача-специалиста в районной поликлинике,
• для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения пациента.

Лечащий врач назначается руководителем подразделения больницы или выбирается пациентом с учётом согласия врача. Замена лечащего врача производится в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и определённом в локальном документе.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи:

• экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно, бесплатно, вне зависимости от наличия полиса и документа, удостоверяющего личность, круглосуточно, все дни недели, по направлению врачей медицинских организаций любой формы собственности или при его отсутствии;
• неотложная форма первичной медико-санитарной помощи — не позднее 2 часов с момента обращения пациента в приёмное отделение, бесплатно, круглосуточно, все дни недели;
• плановая медицинская помощь — предоставляется бесплатно в порядке очередности до 10 суток по записи в листе ожидания в приёмном отделении (тел 4-65-37-00) и/или в лечебных отделениях и по записи в регистратуре КДЦ — не более 14 дней с момента обращения;

Приём на плановую госпитализацию осуществляется с 9 до 14 часов, с понедельника по пятницу, по клиническим показаниям, обязательно при наличии направления установленного образца (форма № 057/у-04), где указаны:

• данные объективного осмотра с отметкой о состоянии кожных покровов, отсутствии педикулёза,
• сведения о прививках, реакции Манту,
• эпидемиологический анамнез,
• результаты поликлинического обследования в соответствии с приказом МЗ НО от12.03.2015г № 993 «О госпитализации в медицинские организации III уровня для оказания специализированной за исключением высокотехнологичной медицинской помощи»:
  • справка об отсутствии инфекционных заболеваний в целом по дому и в детском коллективе (ДДУ, школа) в течение 21 дня,
  • для лиц, осуществляющих уход за больными детьми — ФЛГ (действительна 1 год) и RW (действительна 2 недели),
  • для детей старше 15 лет представляются ФЛГ + RW,
  • для детей, направляемых в педиатрические отделения, неврологическое отделение необходим клинический минимум — ОАК, ОАМ, кал на я/глистов, соскоб на энтеробиоз,
  • для детей, направляемых на любое оперативное вмешательство — ОАК + скорость свёртывания и время кровотечения, ОАМ, соскоб на энтеробиоз, кал на я/глистов, исследование крови на гепатиты (действительно 1 месяц), RW, группа крови и резус-фактор, глюкоза крови, АСТ, АЛТ, общий белок, ЭКГ;

При наличии маркёров гепатитов — направлять после консультации инфекциониста, при наличии патологии на ЭКГ — после проведения УЗИ сердца, осмотра и разрешения кардиолога.

• для детей до 2 лет и ухаживающих за ними родственников — бактериологический посев кала на патогенную кишечную флору, независимо от профиля отделения.
• проведение сложных диагностических инструментальных и лабораторных исследований в плановой форме — не позднее 10 рабочих дней (урография, цистография и пр).

Условия госпитализации в ГБУЗ Но «ДГКБ № 1»:

1. пациенты размещаются в условиях с соблюдением действующих санитарно-гигиенических норм,
2. больные размещаются в палаты на 2 и более мест,
3. размещение в боксах или палатах не более 2 мест осуществляется по медицинским и/или эпидемиологическим показаниям, утверждённым приказом МЗ РФ № 535н от 15.05.2012г, с соблюдением СаНПиН 2.1.3.2630-10,
4. предоставление индивидуального поста в стационарных условиях — строго по медицинским показаниям,
5. возможен перевод в другую медицинскую организацию по медицинским показаниям, по решению ВК больницы, если за пределами административной территории,
6. в диагностических целях при отсутствии возможности провести некоторые исследования в больнице, необходимые для выполнения стандартов обследования, пациент направляется в другую медицинскую организацию транспортом больницы, при этом транспортная услуга предоставляется бесплатно,
7. при оказании медицинской помощи ребёнку до 4-х лет его законному представителю, госпитализированному по уходу, предоставляется спальное место и питание, а с ребёнком старше 4-х лет — при наличии медицинских показаний, указанных в локальном нормативном акте,
8. проведение медицинских вмешательств начинается в день госпитализации после осмотра лечащим или дежурным врачом,
9. обследование и лечение пациентов во всех лечебных отделениях проводится в соответствии с Порядками, Стандартами, клиническими протоколами,
10. по медицинским показаниям пациентам проводятся консультации специалистов больницы и главных областных специалистов, телевизионные консультации со специалистами ведущих медицинских центров и НИИ РФ, консилиумы с участием представителей клинических кафедр НижГМА,
11. обеспечение больных лечебным питанием осуществляется согласно утверждённым нормативам,
12. обеспечение лекарственными средствами, расходным материалом и медицинскими изделиями для лечения в круглосуточном стационаре осуществляется за счёт средств ОМС в соответствии с утверждённым в Территориальной программе формуляром, а также Порядками, Стандартами, клиническими протоколами,
13. законные представители детей, ухаживающие за ними при госпитализации, и больные старше 15 лет знакомятся с правами и обязанностями пациентов и посетителей под роспись в приёмном отделении, с режимом и правилами поведения в больнице — в лечебных отделениях под роспись,
14. при оказании медицинской помощи необходимо добровольное информированное согласие (отказ) на медицинское вмешательство, которое оформляется законным представителем пациента, а с 15 лет и самим пациентом в день госпитализации,
15. выписка из стационара осуществляется все дни недели до 14 часов, с обязательным предоставлением выписки и при необходимости — листка нетрудоспособности ухаживавшему за больным ребёнком родственнику,
16. в случае нарушения больничного режима гражданин (представитель) приглашается на заседание ВК, где коллегиально проводится беседа и разъяснение всех негативных последствий для его состояния здоровья либо на беседу к заместителям главного врача.

Российское законодательство не допускает применение к пациенту, нарушившему режим лечения, санкций в виде:

• отказа в медицинской помощи,
• прекращения оказания медицинской помощи,
• досрочную выписку из стационара,
• расторжение договора на предоставление платных медицинских услуг.